מודל שלבי האבל של קובלר-רוס
בהתחלה ובסופו של הלווייה, ישנם שלבי אבל הידועים כ- Kubler-Ross stages of grief. מודל זה מבוסס על מחקרים שערכה אליזבת קובלר-רוס, מנחה קהילתית ופסיכיאטרית בטורונטו. בבלוג שלי היום אני אליך לפנות לכל זרם ״אני לא מאמינה בהם״: תוכלי לפגוש את כל מה שחשוב לדעת על מודל שלבי האבל של קובלר-רוס וכיצד הוא יכול לסייע לך בתהליך האבל. שכן, להיות אבל זו חוויה שכולנו נאלצים לעמוד בה במפגשים עם מוות ואבדן.
1. התמודדות עם מוות ואובדן: המודל של קובלר-רוס
התמודדות עם מוות ואובדן הינם חלק בלתי נפרד מחיי האנושות. הצורך להתאים למצב של שכנעה וטרגיה הוא חלק אינטגרלי מחיינו ומילדותנו, וברגע שמשתכנעים שהמוות הוא חלק מצפיית החיים שלנו, הצער והטרגדיה שעלולים לצמוח מתוך הפקדות נמוך בהרבה. במחקרים רבים נמצא הזכות של קובלר-רוס בעזרת המודל שלה לשפר את האיכות המקצועית הספציפית הזו עבור מטופלים לא מוכנים לטיפול או למשפחות בתקופות טרגיות.
המודל שלבי האבל של קובלר-רוס מוציא לפני את השלבים השונים שאנשים עוברים בתהליך התמודדות עם מוות ואובדן. המודל מציע חמשה שלבים, מתחיל בשלב הכחול-לבן, שתוך כדיו האדם אינו מאמין בידיעות המרגיזות והלא נעימות ונמשך עד לשלב הקבלה והחדשנות, כאשר האדם יודע לקבל את המצב ולהתאים את עצמו למצב חדש תחת חרדות ותסכול.
אליזבת קובלר-רוס, הממצא שוויצרי המפתח את המודל, הייתה אמיתית הקדושה של כל מה שקשור לעולם הפסיכיאטרי והתמודדות עם הטרגיות של החיים. המודל שלבי האבל שהיא פיתחה נפוץ אדיר ושיחות כמקור ללמידה למקצועות שונים עם חטיבות גילאים שונות.
פיתוח המודל אפשר לאנשים להתמודד עם מצבי אובדן ועם תהליכי אבל שונים בדרכים מסודרות ומבטיחות תגובות רגשיות סבירות ובריאותיות. המודל מוביל לסיוע של מטופלים, כמו העזרה בהערכת רציונלית של מהלכים ובתכנון לפרק הבא בתהליך המרתפק. המודל הוא כלי חשוב במטופלים המתמודדים עם אבל אישי ובמשפחתם, כדי שההתמודדות תתקיים בכל צעד של הדרך ושיט עזרה אחריות ותמיכה כאשר הם זקוקים לכך הכי הרבה.
2. חמשת השלבים לעבוד עם מצבי אבל
חמשת השלבים לעבוד עם מצבי אבל היא תהליך נפשי שבו מתארים את חמשת השלבים של מילוי הלב והתמודדות עם הפסד. החמישה השלבים הם: השלב הראשון הוא ההכחשה, שהוא שלב ההתאבדות בו יש לפעול כאילו המצב לא קיים. השלב הבא הוא הכעס, התחרות והזדהות בו האדם לומד להתמודד עם הסבל ולהתאגד לזכות עם המצב.
השלב השלישי הוא המווילה, השלב שבו נפתח לב החולה ויוצא לאור תכונות ומתכונות חדשות. המווילה הכוונה לקירוב הבין הפנימי של החולה לשלב בו הוא יכול לתפוס את המצב שבו הוא נמצא ולקבל את המציאות.
השלב הצייוויליזציה הוא השלב שבו הפעילות הופנית לטובת העקבות והדאגה לעזור לאחרים. בשלב הזה החולה מלמד את עצמו כיצד לזכות עם הסבל ולעזור לזולת לאבל.
השלב האחרון הוא הקבלת, אשר הוא שלב שבו החולה מקבל את המצב שבו הוא ומביט לכיוון העתיד בשלווה. בתהליך זה, הקבלה היא מזכירה לנו שסיום חיים זה אחד האירועים הבולטים בחיי אדם וכי זה מה שיכול לקרות לעתידנו, והזכרונות של האיש או האישה שחסרים עשויים להיות אינם חלק מן המצב.
3. מהו מודל השלבים לעבוד עם מצבי אבל?
מודל שלבי האבל של קובלר-רוס הוא דגמה חשובה לתהליך המתמודדות עם מצבי אבל ואובדן. המודל הופקד על ידי הפסיכיאטרית אליזבת קובלר-רוס, שפיתחה אותו בשנת 1969 ופרסמה בספרה "על מוות וגסיסה". המודל מתאר חמישה שלבים שעוברים אנשים כדי להתמודד עם מוות או אובדן יקיריהם, ונחשב לבסיס בלתי נמען בטיפול הנדרש לאזרחים תוך שימוש בציונים להתמודדות עם האבל.
התהליך מתחיל בשלב הכפירה, שבו החולה מסרב לקבל את הידיעה על האבל ועם הזמן בהדרגה מתקרב לקבל את המצב החדש. בשלב השני, החולה מתחיל להרגיש כעס, אכזבה וכעס עם העולם ופוקד מחשבות אפלות שקשה להתמודד איתן. השלב השלישי, המונח כבשל עצמי, הוא כאשר האדם מבין את המצב שבו הוא נמצא והולך למען וודאות לאדם הקודם, שברוב המקרים הוא מרגיש חיוך לב יותר נורא.
בשלב הרביעי, האדם מופיע חדשחד ומסתכל על המצב שלו מנקודת מבט של חפץ; יודע מה טוב ואפילו מאמין בזה. המעבר לשלב החמישי עשוי לקחת מספר שבועות לחודשים. בשלב זה, האדם מקבל את המצב החדש ומתחיל להתקבל לאורך זמן נוסף. כולם מנצלים באופן שונה את כל שלבי האבל הללו, תלוי בנייר עת שהתוכנית שלך בסוף תהיה צמודה יותר אל המודל הזה, אך ים זה יכניס לתוך התהליך יום רגילי יותר וחלק חשוב יותר מחייו!
4. התהליך הנדרש להתמודדות עם מוות ואובדן
התהליך הנדרש להתמודדות עם מוות ואובדן הוא תהליך מסובך שעשוי לקרות לכל אחד מאיתנו במהלך החיים. לשם כך, הפסיכיאטרית אליזבת קובלר-רוס פיתחה מודל שלבי האבל המציע חמישה שלבי התמודדות עם המצב. התהליך הוא אישי, וכל אדם עובר אותו בצורה אחרת ובמהירות שונה, אך השלבים מסייעים להבין ולזהות את התגובות הבסיסיות שמתחזקות במהלך התהליך.
בשלב הראשון במודל שלבי האבל של קובלר-רוס, האדם יכול להתנגד לידיעה על האובדן ולצפות שכל הקורה הוא שגיאת ערך או אפילו שונא. בשלב הזה, האדם מתחיל לקבל ביקורות וידועים על חוסר האמינות של המידע שקיבל, ומתאמץ למצוא טעויות בניתוח המצב.
בשלב השני, האדם מתחיל להבין שהאובדן הוא חלק בלתי רצוי מהחיים, ושזה היה "אפשרי" מלכתחילה. החושב של האדם מתחיל להשתנות ולהיעצב כדי להתאים למצב חדש זה כולל אפשרות להתגבר על האובדן ועל המשבר הנמשך.
בשלב השלישי, האדם מתחיל לנהל בתוכו דיונים ושקטים על התחושות, וממשיך לדבר על הגורמים המשמעותיים לסיכול. הוא יכול לחשוב על היחס שלו לחולה או לאדם המת, ולבדוק את הרגשות והסיגניפיקציה של האירוע המתבסס.
בשלב הרביעי, העצב מוצא ביטוי מתקרב לסיום משבר האבל ולהתחיל בחיים מחודשים לאורך הדרך. האדם כעת מתחיל לחזק את הרגשות החיוביות במהלך התהליך, ומתארגן בכדי להתחיל את המשך החיים.
בשלב החמישי, מוצע מחזור מלא של האובדן ומצב המשבר האבל. בשלב זה, האדם מוצא פתרונות פונקציונליים ומסיים את התהליך בזיכרון ומוכנות להגות ירידה על הרקע של האובדן.
5. עוברים דרך חמשת שלבי האבל: הכיצד זה עוזר
קובלר-רוס היא פסיכיאטרית אמריקאית ממוצא שוויצרי, אשר פיתחה מודל שלבי האבל ב-1969. המודל מתאר חמישת שלבים דרכם עוברים אנשים המתמודדים עם מוות של אדם יקר או קבלת בשורה על מחלה אנושה שלהם או של יקריהם. העברת שלבים דרך התהליך הזה מסייעת לאנשים להתמודד עם האבל ולהתקדם בצורה בריאה.
בשלב הראשון של המודל, האדם המתמודד עם האבל מנסה להתכחש למצב בו הוא נמצא. הצעד הבא במודל הוא שלב הכעס והצער, בו האדם נתפס כאכזר עם עצמו ועם הסיבה לאבל שלו. בשלב הזה החשיפה למצב המכאיב אינה אידיאלית, אך חשוב לעבור את התהליך כדי להתקדם במסע ההתמודדות.
בתום שלב הכעס והצער, המתמודד עם האבל עובר לשלב המוות. ברגע שהוא מקבל את המציאות שהאדם היקר הוא לא עוד, החשיפה למוות יכולה להיות מאיימת וקשה לעיכול. חשוב להתמודד עם תהליך זה בצורה בריאה כדי להתקדם הלאה ולבצע את המעבר של האבל.
בשלב התיקון והמעבר, האדם המתמודד עם האבל מתחיל לקבל את המציאות של מצבו ולתכנן את העתיד בצורה חדשה. בשלב זה ניתן להתחיל להתקדם ישירות לעבר המצב החדש ולצאת מתהליך האבל עם אופטימיות.
בשלב הכניסה למצב חדש, המתמודד עם האבל מתחיל להתקבל את המצב החדש ולפעול בהתאם. בשלב זה ניתן לפתח תקוות חדשות ולהתחיל לחפש אפשרויות חדשות ומטרות חדשות בחיים. התמודדות בריאה עם האבל עוזרת להתקדם בחיים ולהתמודד עם הסיבוביות המתקיימת בחיי האדם.
6. תחושות ומחשבות בחמשת השלבים האבליים
כשמאדם מודע לפטירת אדם יקר או למחלתו הסופנית, יתחיל לעבור במודל שלבי האבל של קובלר-רוס. המודל כולל חמישה שלבים, כל אחד מהם מתאר תחושות שונות ומחשבות שמלוות את האדם בתקופת האבל. כשאדם יגיע לשלב הראשון, הוא עלול להכחיש את המצב שבו נמצא ולא להאמין בידיעה שהדברים קורים באמת. זהו שלב זמני שבו האדם יכול להרגיש שהכל בסדר ולא לקבל את המצב החדש.
יציאה מהשלב הראשון וכניסה לשלב השני מבוססת על קבלת האדם לזהות את החוסר בכוחות שלו ולהכיר בכך שהמצב אכן קשה ומאתגר. בתחילה האדם עשוי לחשוב שהמצב המייסר זה לא יחסית לו או שלא יאמין שזה הגיע לתקופת הסופיות. השלב השני מתייחס לזהות את המצב ולקבל את החוסר הזהותי המתגבר לאורך התקופה.
כמו כן, השלב השלישי במודל שלבי האבל של קובלר-רוס מתאר את התחושות של האדם, המתגברות בתקופת האבל, שבהן הוא מרגיש כעס, רצון להאשים אחרים ולחפש מישהו אחר שיעמוד באחריות. התחושות הללו עשויות להיות בלבד ומצטברות עם הזמן. השלב השלישי מלמד את האדם איך לקבל את החשיבות של המצב הנוכחי ולא להאשים ישר או עקיף אחרים.
בשלב הרביעי, המתמודד יכול לחשוב שהוא עשה הכל שהיה תקופת האבל לא תמיד פשוטה, אך מכיוון שהוא התמודד עם המצב הקשה באופן חיובי ובבטחה, הוא מוכן לזרום קדימה. השלב הזה מלמד את המתמודד איך לחשוב על העצמיות ולראות את המקום שבו הוא יכול להיות פעיל מחדש.
בשלב האחרון, המתמודד מקבל את המצב החדש ומתחיל להתאפק על האבל. מבחינתו, החיים ממשיכים והוא נחוש בכך לעשות כל אשר יכול כדי להתאים למצב החדש. השלב הזה מלמד את המתמודד כיצד לנהל את הבעיות הרגילות של החיים ואיך להתמודד עם ההפרעות הקטנות ביותר.
7. מהי הטיפולית קובלר-רוס ואיך היא יכולה לעזור?
קובלר-רוס היא מודל התמודדות עם מצבי אבל ואובדן, המתאר חמישה שלבים דרךם עוברים אנשים לאחר קבלת בשורה על מחלה אנושה או מוות של אדם יקר. עם כל שלב מתפתח אצל האדם ערכה חדשה וחוויות רגשיות חדשות שמטרתן להכין את האדם להתמודד עם האבל.
סטיות מן המקור הם חלק בלתי נפרד מהמודל ובטיפולנט נפעל בהתאם לכל מקור הפגיעה ולכל אדם באופן האישי שלו. הטיפול דיון אישי ולפעמים נדרשת מילוי צרכים רגשיים וחברתיים עם מקורות חיזוק שונים.
במהלך הטיפול מעודדים את האדם להביע רגשות ואמוציות במקום לכיסות אותם או להתעלם. גם ובעתיד יכול האדם להכיר מקורות חיזוק באמצעות התמודדות עם המצב ובכך לצמצם את תחושת הבדידות והכאב.
עם יציאתו מהאבל האדם שוב מתחיל לקבל את הזכות לחיים המלאים שלו והעצמה באמצעות חיזוק המשך החיים וחברתו. ניצול עוצמת החברה הקיימת והאומנות המשפעת בשלב יכול לעזור לחולה להחזיר תחושת נורמאליות ויציבות בחייו.
בסיכום, טיפול קובלר-רוס זמין ויעיל לאלו המתמודדים עם האבל ואובדן. הוא מציע שלבים שונים של התמודדות וספק מקורות חיזוק רשימים עם רגשות ואמוציות לאדם בהתאם למקור הפגיעה. הטיפול מציע את הכוח להתמודד ולהמשיך עם חייהם בצורה מלאה ופעילה.
8. המשמעויות המשפיעות על חמשת השלבים של התמודדות עם מצבי אבל
חמשת השלבים של המודל שלבי האבל של קובלר-רוס מציגים את ההתמודדות הנדרשת כשאדם מתמודד עם מצב אבל. המודל בוחן את הצעדים שאדם עובר בדרך לקבלת האישור וההבנה הדרושים להמשך חייו. חמישת השלבים מתחילים בשלב הסתכלות ישירה והמשכים בדרך לקבלת משמעויות פיזיולוגיות, רגשיות ורוחניות.
בבחינה פיזיולוגית, השלב הראשון במודל שלבי האבל הוא שלב הכחשת. אדם לא מאמין לידיעה על המחלה או הוועדות וכן אינו מסוגל לקבל את ההשלכות הסופיות שלהן. השלב הבא הוא שלב חרדה, שבו אדם מתחיל לעבוד על הידע והמצב הקיים. בשלב זה אדם מרגיש את הסיכון הפיזיולוגי והרוחני הגורם לו לחרד.
בשילוב המשמעויות הרגשיות והרוחניות, השלב הראשון הוא הסתגלות. בזמן הזה אדם מתחיל להתאים את עצמו למצב הקיים ולקבל את האישור וההבנה הדרושים מסביבתו. השלב הבא הוא מעגל השכמה, שבו אדם מתחיל להתלמד על המצב ולפתח מערכות יחסים שתפעל על החשיבה והרגשות שלו.
בשלב האחרון, המודל מציע את השלב של תמיכה ומכירה מחדש. בשלב זה, המטרה היא לקבל את ההבנה והמגעים הדרושים לקבלת המשמעויות הפעילות עבור הגורמים למיוול של המצב. השלב הראשון והשני הם השלבים הראשונים של המודל והם מציגים את הקושי שצריך להתמודד מולו כשאדם מגיע למצב הזה. כמובן, כל אדם ומצב האבל הוא שונה ועשיר במשמעויות והפעילויות השונות של חמישת השלבים משפיעות עליו לפי המצב הנוכחי שלו.
9. טיפול נפשי והתמודדות עם מצבי אבל
המודל שלבי האבל של קובלר-רוס הוא מודל נפוץ בטיפול נפשי להתמודדות עם מצבי אבל ואובדן. במסגרת חמישת השלבים של המודל ישנם שלבים חשובים כמו השוק והפסעת לתקופת מודעות, אימוץ גישה פורקסית למצב ומתן מספר ימים לאישה או הגברה בתחושת העצמיות והיכולת להתאים את חייהם ללא האדם המת. התהליך מסיים בשלב הישיבה וההשתתפות בחיי היום יום ללא האדם המת.
כאשר אדם יודע על חולייתו או על חוליית אדם קרוב לו, הוא עשוי להתחיל לעבור דרך השלבים של מודל שלבי האבל של קובלר-רוס. מדובר בתהליך רגיש ומעטף שמשקף בין היתר את צורך האדם לרפא ולהתמודד עם האבל והאיבוד המתקרב. במקום להתעלם מהמצב הדרכה וטיפול נפשי עשויים לסייע לחולה לעמוד במצב, להתמודד נכון עם רגשות הכעס, הצער או הבושה, ולדאוג לקבוע סדר יום ולהתמודד עם הפרעות שונות שעשויות לצמצם את היכולת לעבוד ולתפקד כרגיל.
תמיכה חברתית היא חלק חשוב בטיפול נפשי והתמודדות עם מצבי אבל, כדי לוודא תמיכה רגשית ומעצבת. בזמן שכלי למידה כגון דיווחים על התקדמות המחלה ואפשרויות טיפול זמינות בתקופה זו חשוב להתמודד גם עם רגשות הכעס והעצב הנובעים ממצב החולה. אנשים העוברים דרך מודל קובלר-רוס עשויים לזכות ביכולת להתפתח ולהתחזק, ולזהות מצבים שעשויים להפחיד אותם ולבוא באלימות.
טיפול נפשי והתמודדות עם מצבי אבל עשויים לתרום לעמקת היכרות העצמית, מציאת אופן חדש לחיים וקירוב רגשי ופיזי לפטירה או האדם החולה. מומלץ לפנות לטיפול נפשי אם החולה מחפש עזרה להתמודד עם מצבי אבל, לשכלל את ניסיונו במצבים דומים נוספים וליישם מודל ההתמודדות של קובלר-רוס. הטיפול המתאים ביותר עשוי להיות טיפול אישי או קבוצתי, המטרתו לספק תמיכה ושילוב חברתי.
10. כיצד לתמודד עם אבל ואובדן בחמשת השלבים של קובלר-רוס
מודל שלבי האבל של קובלר-רוס מציע חמישה שלבים להתמודד עם מצבי אבל ואובדן. השלב הראשון הוא השלב הזיכרון – בו האדם עדיין לא מאמין לידיעה על המחלה ואיבוד היקרים ומתארגן להמשך החיים כך שיתארגן לקבלת המצב וחוסר היכולת לשנותו. לאחר מכן מתפתח השלב של הכעס והמריבות, כאשר האדם מתעצבן ומצפה לאשפוז במאמצי הישרדות. עם הזמן, האדם יוכל להתחבר שוב למציאות עם הגעתו לשלב המשלמות, בו הוא מסתכל על מצבו בנימה רציונלית יותר ומתחיל לקבל את קיום המצב ואיבוד היקרים.
שלב הממשי אמוציונלי מתאר את התהליך העמוק של המיון והבולטות ואת משך הזמן הדרוש לשחרר ולהסכים עם האובדן. השלב הזה עשוי להיות קשה וארוך יותר, ומבקש מהאדם לטפל בנשמה ובזכרון שלו תוך כדי שהוא מתפתח באישיותו ונוצר אצלו תפיסת עולם חדשה. יחד עם זאת, התהליך הזה יכול לסיים בהתקבלות את המצב החדש ולגשת למשך החיים.
אובדן חברי משפחה או יקירים יכול לגרום לפרק זמן קצר או ארוך של בלבול ובדידות. מסגרות סוציאליות ותמיכה יכולות לסייע בתהליך ההתמודדות ולדאוג שהמצב החדש יכנס לזכרון ויוכל להתמזג עם הזמן. מודל שלבי האבל של קובלר-רוס מציע לאנשים שאיבדו חבר או יקיר לעבור את הפעילות של המהלך ולתמודד עם הכאב באופן מתאים ומסודר.
בעזרת מודל שלבי האבל של קובלר-רוס, אפשר לזהות את ההתמודדות הנכונה ולפעול על פי התהליך עם הבנה של כל שלב וטיפול מתאים. המעמד הנכון והליווי יכולים להקל על התהליך ולסייע לכל אדם לעבור את ההתמודדות עם מצבי אבל ואובדן בצורה נכונה. חשיבה היטב על תהליך ההתמודדות והמסגרות הדרושות יכולות לסייע לכל אדם להגיב למצב ולפתח את העתיד שלו.
